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尿毒症合并脑出血查房ppt下载

素材编号:
339126
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-03-09
素材大小:
314.00 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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尿毒症合并脑出血查房ppt

尿毒症合并脑出血查房ppt免费下载是由PPT宝藏(www.zbdswy.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09,素材编号339126。

这是尿毒症合并脑出血查房ppt,包括了疾病相关知识,病因,临床分类,临床表现,治疗要点,尿毒症,查房的病历,关于血液透析的护理,互动学习与讨论等内容,欢迎点击下载。


疾病相关知识
定义:脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20-30℅,本病好发于50-65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
病因
高血压并发细小动脉硬化
颅内动脉瘤
脑动脉畸形
其他:脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
临床分类    
根据出血部位进行以下分类
(1)基底节区出血:是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
(2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%。
(3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%。
(4)小脑出血
(5)脑室出血
临床表现
1.运动和语言障碍
2.呕吐
3.意识障碍
4.眼部症状
5.头痛头晕
治疗要点
尿毒症
概念:慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。
病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿路梗阻性肾病
临床表现:消化系统、水、电解质和酸碱平衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统、其他
病情简介
病史
现病史:患者张道明,男性,68岁,2105 4—13主因“突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院,来时生命体征:T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断:脑出血(基底节区,右) 高血压3级(极高危)   肾功能衰竭(尿毒症期)
既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年,有肾功能不全十余年,尿毒症一年余,目前透析中,一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎,结核等传染病史
家族史  否认家族性传染病及遗传病史
辅助检查
2015-4-14头颅CT示:右侧基底节区脑出血
2015-4-17头颅CT示:较前出血范围略增加
2015-4-17肺部CT示:两肺感染,两肺下液部分实变
生化报告:4—14血清钾5.08mmol/L   4—15血清钾5.96mmol/L     4—18降钙素原>100ng/ml
  4—17血清钾5.86mmol/L  
血常规报告:  WBC5.3*10^9   crp>192mg/L
病情进展与诊疗
患者目前的主要治疗措施:继续予血液净化、脱水、营养神经、预防应激性溃疡及对症支持,监测患者心率、血压变化,纠正电解质紊乱。
4-15患者行紧急气管插管术
4-16 患者高钾血症,联系肾脏科行血液净化治疗,促进血钾排除,继续监测电解质变化
4-21 18:20  拔除口插管
4-23 12:10 经鼻气管插管
4-24 17:30  拔出鼻插管,并与床边经皮气切
护理诊断:
脑组织灌注异常:与脑出血有关;
意识障碍:与患者脑出血有关
体温过高:与感染有关
有心脏骤停的危险:与患者血清钾偏高
清理呼吸道无效:与患者痰液黏稠、机体呛咳反应差有关
自理能力缺陷:Breath评分0分与脑出血致共济失调,绝对卧床有关
睡眠形态紊乱:与焦虑、环境改变有关
有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血
护理措施
脑组织灌注异常
急性期绝对卧床休息,避免不必要的搬动。
避免情绪波动。
安排在安静、光线柔和的单人病房,减少探视
抬高床头15~30°,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。
监测血压,保持血压平稳。
评价:2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常
意识障碍
及时评估患者的意识状况
遵医嘱予降颅压的药物
在操作前向病人解释,争取病人的合作
鼓励家属在探视时与患者交流
评价:2015-04-24患者意识状态呈模糊
有心脏骤停的的危险
遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒性作用,并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进K+ 细胞内转移,
协助医师予床边血液灌注
注意跟踪患者血清钾的情况
床边备除颤仪
评价: 2015-4-24患者未出现心脏骤停
体温过高
降低体温:患者住院期间体温最高为39.2℃
加强病情观察:观察生命体征,按需测体温
补偿营养和水分:遵医嘱予肠内1000卡,静脉营养,水分每天经鼻饲1000ml
促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物
评价:2015-04-21患者体温37.5℃
清理呼吸道无效
按需吸痰
加强翻身叩背
及时评估患者痰液情况做好气道湿化
每6h一次口腔护理
遵医嘱予化痰,抗炎药物
评价:2015-4-24患者痰液易咳出
自理能力缺陷
吸氧持续低流量吸氧
落实好各项基础护理
加强皮肤护理
给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食,少量多餐
保持二便通
评价:患者2015-4-24患者Bather评分20分
血液透析病人的护理
在血液透析过程中我们需要观察什么?
1、透析装置的监护
2、透析患者的监护
a首次使用综合症
b低血压
c失衡综合征
d发热
关于瘘的护理措施有哪些?
定义:动静脉内瘘均由左或右上肢桡动脉或肱动脉与临近浅表静脉端端吻合而成。
准备:备皮,保护患者的一侧上肢
术后:
1、动静脉内瘘吻合术后数天,手术部位保持清洁,适当运动
2 内瘘不宜过早使用,应在4-6周后
关于瘘的日常护理
1、不用内瘘侧的肢体携重物,禁止在手术侧肢体进行注射、测血压等护理操作。可在透析24 h后,穿刺处涂擦“喜疗妥”,冬季要注意保暖,以免血管受冷痉挛,内瘘侧衣服要宽
2、要养成每日检查内瘘的习惯,尤其傍晚和夜间
3、透析过程中应避免肢体过度活动
4、透析拔针后,压迫止血、内瘘第一次使用可由护士直接指压,时间5~10 min即可。
5、避免低血压,否则易发生内瘘堵塞。
6、应定期检查血色素
7、严格执行无菌操作
 

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