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骨科手术病人疼痛护理ppt下载

素材编号:
339119
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-03-09
素材大小:
7.63 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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骨科手术病人疼痛护理ppt

骨科手术病人疼痛护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.zbdswy.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09,素材编号339119。

这是骨科手术病人疼痛护理ppt,包括了疼痛的定义和涵义,什么是疼痛,疼痛的分类,骨科常见急性疼痛类型,术后疼痛对病人的早期影响,术后疼痛对病人带来的远期危害,骨科疼痛的危害等内容,欢迎点击下载。

手术患者疼痛的护理
疼痛的定义和涵义
“疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉,是我们经常遇见的问题;
世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。
长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨;
第五大生命体征—呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛!!!
什么是疼痛?
疼痛的分类
按疼痛程度分类
      轻,中,重
按疼痛持续时间分类
      急性,慢性
按病理学特点分类
      伤害(感受)性疼痛,
      神经(病理)性疼痛,
      混合型
术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
骨科常见急性疼痛类型
术后疼痛对病人的早期影响
轻、中度术后疼痛不容忽视
术后疼痛对病人带来的远期危害
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩;
导致无法或不敢有力地咳嗽,无法清除呼吸道泌物,导致肺部并发症;
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟;
使尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留;
使肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促使深静脉血栓的形成;
可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。
骨科疼痛的危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构;
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛:
影响病人躯体和社会功能;
导致病人及家属出现心理问题,部分病人出现焦虑、抑郁和睡眠障碍 ,有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生自杀的念头 ;
延长住院时间,增加医疗费用;
影响病人正常生活和社交活动。
关节置换病人术后疼痛炎症阻碍病人的早期功能康复
术后疼痛发病机制
炎症时中枢神经COX-2表达上调
关节置换病人术后炎症反应
疼痛带来的困扰
关节置换等大手术术后出现疼痛是不可避免的,是对病人“疼痛耐受力”和“意志力”的考验;
“止痛”是针对重度(不可耐受)疼痛的方法,所有的镇痛方法都有“副反应”,不用镇痛药是“最好的”选择;
病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗,早期康复受阻,困扰医生、护士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和康复,功能恢复不满意;
疼痛可使病人卧床时间延长,发生并发症几率增加(DVT,PE,感染…)。
“忍痛”会影响手术效果吗?
病人在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼,可促进患处血液循环,减少肌肉萎缩,保持肌肉力量,防止关节僵硬,促进骨折愈合;
病人在进行运动时往往会感到疼痛加剧,因而畏惧和减少功能锻炼的次数和运动量,导致肢体僵硬、萎缩,可影响手术效果;
建议病人应不要尽量忍痛,积极寻求医生护士帮助,必要时在镇痛药物配合下,积极进行功能锻炼;
功能锻炼是长期过程,病人即使在出院之后也应按照医生要求坚持进行。
病人对手术后疼痛管理的担忧
75.5%的病人担心术后疼痛;
92%的病人迫切需要术后镇痛;
80%病人反映镇痛不足;
50%以上病人术后 72 h仍疼痛不止。
《骨科住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查》
40.2%的病人对待疼痛的态度是自己尽量忍耐;
病人疼痛时首选倾诉对象:51%为护士,24.5%为家人,23.5%为医生;
39.3%的病人对疼痛治疗方法不了解或不太了解;
48%的病人对使用吗啡镇痛泵有顾虑;
96.3%的病人希望医生或护士介绍疼痛知识;
99%的病人认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助。
骨科手术病人术后疼痛及镇痛特点
疼痛强度大, 8-10分
局部炎症反应强烈,可加重疼痛
涉及各年龄段:
创伤患者多数为年轻,创伤时应激性溃疡发生可能性较高
关节置换者多为老年人,属于胃肠道高风险人群
术后镇痛要求高:
需尽早功能锻炼,希望能控制运动性疼痛
镇痛时间较长(10-14d)
需权衡抗凝剂或抗血小板药物与硬膜外麻醉的利弊
当我们有了:     PCA泵、        微创手术、         更多选择的药物、             ……
传统术后镇痛方法
传统的术后镇痛观念是按需(PRN)给药:疼痛不能耐受时给药
单一用药
阶梯升级
镇痛泵的使用
术后疼痛有效管理的障碍
术后疼痛有效管理的障碍:
病人担心告知医生疼痛被认为是在抱怨;
担心对镇痛药物产生依赖性;
担心药物的不良反应;
按需(PRN)给药通常需要较长的时间才能实施;
对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑;
疼痛管理并非是病房中最关注的问题;
……。
影响疼痛治疗的障碍因素
疼痛治疗需要新理念
重视疼痛的诊断、评估和治疗;
疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分;
要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人;
 7分以上疼痛按急诊处理。
关于“JCI”
JCI (Joint Commission International,国际医疗机构认证联合委员会)。
JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平。
也是世界卫生组织认可的认证模式。
JCI关于疼痛管理的建议
2000年 疼痛管理建议:
减少疼痛是病人权利
疼痛控制不充分是一种医疗过失
强调进行病人宣教
对医务工作者进行培训
进行系统量化评估和再评估、监测和记录
根据评估结果选择合理治疗
根据治疗结果调整治疗方案
出院后随访沟通
全面认识术后疼痛管理
“无痛病房”理念的由来
解析“无痛病房”
所谓“无痛病房”,就是在无痛原则下,医护人员对病人进行积极的医疗和护理工作,尽可能地减少病人的痛苦,将疼痛降低到最小化,使病人轻松、舒适的渡过围手术期和整个治疗过程。
无痛病房包括无痛治疗、无痛检查。
无痛病房的理念
建立“无痛病房”的优势
   病人层面
        医护人员主动评估、治疗疼痛;
        可使病人疼痛减少,生活质量提高:
病人更加配合功能康复锻炼,提高手术预后效果
病人感受到医护人员的关心,使医患关系更加和谐,提高满意度
将自己良好的体验分享给其他病人,减少恐惧,提高手术的顺应性
 科室建设层面
镇痛水平整体提高,成为管理创新的突破口
增加科室凝聚力
通过骨科官网“骨科在线”报道,提高科室在行业内的知名度
“无痛”是现代医学的基本要求
医院层面
人类文明已经进入要求医院无痛的时代。
漠视疼痛,容忍疼痛的医院不是21世纪的医院,建立无痛医院,确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标,也是开办医院的必备资质。
对病人疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生;不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生。
“无痛”病房
“规范化疼痛”管理的意义
无痛病房中医、护、患合作的“木桶理论”
JCI建议:疼痛管理机构和标准的设定
医院设立一个跨学科疼痛委员会,包含临床医师、麻醉科、药剂师和护理人员;
多方面获得领导层的支持,必须保证领导层能够提供资源;
明确并实施实际工作标准,涉及疼痛诊治方案的应用、跨学科评估工具、以及疼痛管理的多种途径——药理学和非药理学;
明确疼痛管理的责任与政策和流程、工作职责描述、包括将疼痛管理与绩效和薪资绑定在一起,应将责任预期用书面形式进行规定;
持续教育及致力于改善疼痛管理质量。
围手术期疼痛处理流程
围手术期多元化镇痛方案
非药物治疗:包括病人教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法),分散注意力、放松疗法和自我行为疗法;
  非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项,应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。
辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。
围手术期多元化镇痛方案
术前镇痛:
  疼痛出现前给药以提高痛阈,使用西乐葆1#bid。
术中镇痛:
  局部浸润,鸡尾酒方案(得宝松,罗哌卡因,吗啡等)。
术后镇痛:
  镇痛药物的联合使用(帕瑞昔布,塞来昔布),打破按需给药的旧观念采用按时给药。
术后镇痛治疗常用药物及给药方式
围手术期疼痛评分与多元化镇痛方案的选择
常用的选择性COX-2抑制剂
帕瑞昔布是新一代非甾体抗炎镇痛药治疗药物,不仅没有人们担心的“成瘾性”,而且大大降低了传统止痛药对胃肠道损害和血小板影响等副作用,已在国际上广泛使用。
塞来昔布是一种新一代的化合物,具有独特的作用机制即特异性地抑制环氧化酶-2(COX-2),通过抑制环氧化酶-2(COX-2)阻止炎性前列腺素类物质的产生,达到抗炎、镇痛及退热作用。
选择性COX-2抑制剂起效特快,耐久镇痛
疼痛管理团队的职责及内容
环境及宣教:病区内设有有关疼痛的宣传资料和标识,在病人就诊、住院、手术期间,由医生和护士向病人及家属进行疼痛知识的健康宣教,使其走出疼痛认识的误区;
病人主动参与疼痛评估与处理;
护士及时记录病人每天的疼痛感受及评分,收集后绘制疼痛程度变化曲线,为疼痛的治疗提供准确依据;
医生根据“疼痛评分变化图”即时调整临床镇痛方案,及时观察、及时处理镇痛治疗不良反应,并针对病人具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案,将疼痛降低到最小化,让病人快速恢复健康。
护士在围手术期疼痛评估中的作用
美国著名的疼痛专家曾经说过:“ 假如我们不会评估疼痛, 就不可能治疗疼痛”。
评估疼痛是正确治疗的前提,是规范性疼痛处理的第一步,也是最关键的一步。
因护士为病人提供24h连续不断的护理,故护士是病人疼痛的代言人,是疼痛评估的最佳人选。
身为护士应积极参与疼痛管理,应用评估工具开展疼痛评估实践,并记录评估结果;
医生与护士紧密结合。
疼痛评估的流程
疼痛评估的流程
数字疼痛分级法(NRS):首选
笑脸评估法:适用于急性疼痛、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者
疼痛强度评估的主要方法
(1) 数字分级(NRS)法(数字等级评定量表) 数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛, 0 为无痛, 10 为剧痛。
疼痛强度评估的主要方法
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法 )
疼痛强度评估的主要方法
(3) 视觉模拟法 (VAS划线法 )
划一条直线 ( 一般长为10cm ),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让病人在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线;
评估者根据病人划×的位置估计病人的疼痛程度。
疼痛强度评估的主要方法
(4) “疼痛脸谱”评分法( Wong-Bakcr 脸)
对于交流困难的病人,如3-5 岁的儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的病人,运用“疼痛脸谱”面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale)进行评估;
护士向病人解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求病人选择能够代表其疼痛程度的表情。
评估疼痛强度的“疼痛脸谱”
围手术期疼痛的记录
围手术期疼痛的记录
无痛病房的实施效果
 一些医院开展无痛病房工作仅仅6个月:
术后中度以上疼痛病人由72%降至22%;
活动时剧痛者由57%降至13%;
严重疼痛的发生率显著降低,虽然VAS评分变化不大(由7.1降为6.8),但重度疼痛的发生率只有5%;
呼吸抑制,恶心,呕吐,肺部感染和便秘的发生率也明显减少,提高了病人围术期的安全性。
病人住院天数明显减少,平均住院时间由3周缩短为8至9天;
提高了床位周转率;
病人术后功能恢复明显提高;
病人对疼痛管理的满意度提高,更加信任医生、护士和科室。
无痛病房不足之处和需进一步研究的内容
对高龄心血管病人以及小儿镇痛,重度多发伤患者的一些问题尚待提高和解决;
镇痛环节中的异常情况处理,镇痛、镇静、咳嗽、运动或恶心呕吐等标准化分级评定有待提高;
镇痛方法和镇痛药物的选择,不良反应和并发症的防治也有待提高;
目前工作仍主要局限于术后镇痛,其范畴尚须拓宽,如对急诊创伤病人和有创检查病人的疼痛进行管理等;
多模式镇痛管理的覆盖面及细节、流程方面尚需进一步完善。
携手同行 ,共创未来
 

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