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2017麻醉病例汇报ppt下载

素材编号:
339116
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-03-09
素材大小:
229.85 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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2017麻醉病例汇报ppt

2017麻醉病例汇报ppt免费下载是由PPT宝藏(www.zbdswy.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09,素材编号339116。

这是2017麻醉病例汇报ppt,包括了患儿信息,麻醉中顽固性PaCO2上升的原因,PaCO2升高对血流动力学的影响,麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处理,原有的位置上调整还是重新放置等内容,欢迎点击下载。

病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝,拟行全麻下疝高位结扎术。生化检查指标基本正常,未有感冒发烧。
麻醉处理:入室后七氟烷8%,氧流量4L/min,约10s后意识消失,开放静脉,诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg,放置1.5号喉罩,参数设置VT 80-90ml、RR  18次/min。麻醉维持3%senv吸入,术中BP  95/45mmHg、SPO2 100%、HR  100次/min。
术中两肺听诊无特殊,体温略高,术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题:PetCO2在55mmHg以上,吸入气PetCO2维持在6mmHg上下,更换钠石灰后未见缓解,术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后,继续监测PetCO2分压明显下降,约1.5小时后患儿苏醒,送入复苏室继续观察1小时,生命体征平稳、患儿意识清楚,认知功能正常后送回病房。
提出问题
1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因?
2、 PaCO2升高对血流动力学的影响?
3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处 
           理?原有的位置上调整还是重新放置?
高二氧化碳血症
1、生成过多(患侧) 
                     恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二
                            氧化碳皮下气肿
2、麻醉机故障  
                     二氧化碳吸收罐、活瓣失灵
3、排出困难
                    急性肺水肿、通气道故障
通气方式
1、面罩通气
2、气管插管通气(声门下)
3、喉罩通气(声门上)
                     罩口对准声门
                            罩口与咽部周围组织相互挤压
                            喉罩扭曲
                            头颈部自然体位
小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择:1、以厂家推荐来选择    2、三指法
喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验:可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉罩的麻醉深度
BIS作为判断麻醉深度的指标,有报道认为在喉罩置人时并不可靠
喉罩置入的方法
反转法:一次成功率为96%
三种方法            侧入法:   一次成功率为84%
直接法:一次成功率为80%
喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏
双肺听诊
腹部和颈部有无异常气流音
气道峰压
ETCO2
SPO2
纤支镜检查验证
小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少,当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。
体重                     尺寸                    气囊最大充气量
                     3—5kg                      1                                   4ml
                     5—10kg                  1.5                                 7ml
                    10—20kg                   2                                 10ml
                    20—30kg                 2.5                                14ml
                    30—50kg                   3                                  20ml
喉罩拔除时的麻醉深度
                          喉罩拔除时机
深麻醉                                  患者清醒
缩短拔除                                  低氧和返流
    喉罩到苏醒的时间       喉罩顶端残液pH≤3发降低气道反射                 生率高达28%
                                                麻醉下只有8%
≥6岁清醒拔除喉罩
﹤6岁两者都适
如用面罩通气困难患者,口咽部喉罩位置不当或者患者合并有上呼吸道感染,推荐
    在深麻醉状态下拔除喉罩,保证拔除喉罩期间不出现咳嗽,体动及其他的气道并发症
气道管理相关问题
1、麻醉机压力保护
                   手控呼吸  常规调节、张肺
                              机控呼吸  Pmax  肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病
2、潮气量监测
                   预设值与监测值
3、气管导管的套囊
                   未注气或注气量不够导致漏气
4、七氟烷吸入麻醉
                    漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
气道管理相关问题
5、口咽通气道
                    全麻时必备
6、面罩正压通气
                    IPPV    不推荐
 

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