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2017高血压病指南ppt下载

素材编号:
339102
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-03-09
素材大小:
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素材类别:
医疗疾病课件PPT
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2017高血压病指南ppt

2017高血压病指南ppt免费下载是由PPT宝藏(www.zbdswy.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-09,素材编号339102。

这是2017高血压病指南ppt,包括了心内科诊疗进展与现状,高血压现状,现状,高血压定义,危险因素,临床表现,诊断,高血压分类与分级,高血压心血管危险分层等内容,欢迎点击下载。

2017年中国高血压防治指南 解读
葛斌
心内科诊疗进展与现状
介入诊疗:
循证医学:RCT、GDMT、转化医学
从业标准:职业道德、依法行医(法律法规、规章制度)、职业证书
 学术标准
1.教科书
2.学术指南
3.中国专家共识
高血压现状
我国约有 3 亿高血压患者, 1/3 成人患有高血压。高血压是心脑血管病发病的第一危险因素,我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。
1999 年第一版《中国高血压防治指南》2005 年、2010 年分别进行修订
2014年JNC8美国高血压指南
ASCVD(《2015年ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》)
《中国高血压防治指南(2017 年修订版)》为第四版指南。
现状
高发病率:十名居民就有三名患高血压,但确诊率仅30%左右,控制率仅4.2%。此外,还有39.5%的居民为高血压前期。
高致残率:中青年化趋势
高致死率:
低知晓率:
低治疗率:
低达标率:
现状
高血压定义
以动脉血压升高为特征的进行性心血管综合征,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。
危险因素
年龄;遗传;饮食习惯:高钠、低钾饮食、酗酒;肥胖;紧张等;
临床表现
1.症状
血压升高本身并无症状;所谓症状仅出现于靶器官伤害后表现;
2.体征:非特异性
高血压,左心扩大,A2亢进…。
临床表现
3.辅助检查
1.)心电图:电活动、电机械收缩偶联、结构、缺血、损伤、坏死、心律失常、电解质、药物...
    意义:定性、定位、定演变
2.)胸片/CT:ABCDE
3.)彩超:心脏(结构、功能)、颈动脉、双肾、肾上腺、肾动脉、甲状腺
4.)尿常规
5.)血生化检查:肝肾功能、血脂血糖、血电解质、甲状腺功能
诊断
诊室血压为主,140/90mmHg为界,三次非同日超标确诊
≥140/90mmHg
高血压分类与分级
正常血压:<120/80mmHg
正常高值血压:120-139/80-89mmHg
高血压: ≥140/及或90mmHg
1级高血压:140-159/90-99mmHg
2级高血压:160-179/100-109mmHg
3级高血压:>180/110mmHg
单纯收缩期高血压:>140mmHg/<90mmHg
血压
140,160,180
90,100,110mmHg
就高不就低
高血压心血管危险分层
(一)心血管危险因素:
 高血压1-3级,
 男>55,女>65,
 血糖受损6.1-6.9,7.8-11mmol/L;
 血脂异常;
 早发冠心病家族史;
 腹型肥胖(男>90厘米,女>85厘米);同型半胱胺酸增高;
(二)靶器官损伤:(心、脑、肾等靶器官受损)
左心室肥厚:心电图(左室肥厚),
颈动脉硬化(>0.9mm);
肌酐轻度升高;微量蛋白尿;
(三)临床疾患(靶器官功能衰竭):
心脏:心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、PCI、CABG;
脑:出血、梗死、TIA;
肾脏:肾衰竭;
眼:视网膜:出血,渗出,水肿;
大血管:外周大中动脉疾病(缺血、硬化、闭塞)
糖尿病(空腹>7.0mmol/L,餐后>11.1mmol/L)
心血管危险分层标准
高血压分级            1级             2级               3级
无危险因素           低危            中危             高危
1-2项危险因素      中危            中危          很高危
>3危险因素           高危            高危          很高危
靶器官功能衰竭
及/或合并糖尿病            很高危       很高危          很高危
鉴别诊断
继发性高血压主要见于
1.肾:动脉、肾实质(肾炎、肾衰、肿瘤)
2.内分泌:肾上腺皮质增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤
3.主动脉缩窄
4.颅脑病变:肿瘤、外伤、脑干感染
5.其他:妊娠高血压综合征、药物(糖皮质激素
治疗:非药物治疗与药物治疗
基本原则:达标、平稳、综合管理
1.血压达标(理想血压138/83mmHg;JBC8建议:在60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病患者 );强调血压达标和维持目标(长期达标) ,
2.靶器官保护
3.危险因素管控
4.并发症处理
综合干预(危险因素干预、靶器官损害、其他临床合并疾病),有效管控血压及危险因素,减少、降低、延迟、逆转靶器官功能伤害,改善生活质量,延长寿命
非药物治疗--(良好生活方式干预)
合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心态平和
药物治疗
目的:通过降低血压,控制高血压病程进展,延缓靶器官伤害及并发症发生, 预防高血压急症、亚急症发生。
方式:血压达标,降低风险,缓慢降压,长期治疗
治疗时机:60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病患者。生活方式改良血压仍不达标者启动药物治疗。
降压药物治疗原则
小剂量开始,长效剂型(谷峰比>90%)、个性化,长期用药,血压达标兼顾靶器官保护与功能伤害逆转
降压药物
A:ACEI,ARB:ACS、心力衰竭、肾病
副作用:咳嗽,高钾
B:β受体阻断剂:心力衰竭、心律失常
副作用:负性肌力,负性频率
C:钙离子拮抗剂:脑血管病
副作用:头痛,水肿
D:利尿剂:氢氯噻嗪12.5mh/d;基础用药,事半功倍
副作用:三高一低(高血糖、血脂、尿酸;低电解质)
E:复方制剂
均为GDMP
JNC建议:起始单药再单药加量 ;
2017年目标血压新观点
(1)一般高血压患者的降压目标应小于 140/90 mmHg,部分可降至 130/80 mmHg 上下,这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。
(2)老年(65~79 岁): <150 / <90 mmHg。如患者可耐受,则可降至<140 /<90 mmHg; 
(3)80 岁以上: <150 / <90 mmHg;(SBP 140~150 mmHg)
另外,新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
相关危险因素处理
1.)抗栓治疗:抗血小板、抗凝治疗
阿司匹林推荐剂量:75-150mg/d
年龄 50 岁以下:无法评估阿司匹林用于心血管疾病(CVD)及直肠癌(CRC)所带来的获益和风险。
FDA:年龄 70 岁以上:无法评估阿司匹林用于 CVD 及 CRC 所带来的获益和风险。
国内推荐对于冠心病和缺血性卒中的一级预防最低剂量为 75 mg/d 和 50 mg/d。但是在实际临床工作中存在明显的个体用量差异,部分病人增大剂量至 100 mg/d 抗栓效益亦不明显,也存在病人在 50 mg/d 下出现明显出血征象的问题。
阿司匹林抵抗?
2.)调脂治疗
他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C,才能逆转AS斑块。他汀治疗后LDL-C显著降低到(ACS1.8/非ACS2.6mmol/L)冠脉斑块不进展;
若同时升高载脂蛋白A1(Apo-A1)(达到1.35~1.5g/L)和HDL-C(1.2~1.4mmol/L)可以观察到冠状动脉斑块的逆转。
他汀非调脂作用:与其它心血管药物治疗相比,他汀类药物可更显著地降低心血管事件的发生率和死亡率,且在冠心病的一级、二级预防中均有重要的作用。其次是他汀类药物有独立于降脂作用之外的其它作用,包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、减少骨质吸收、抗肿瘤等
疑问与答案:糖尿病、肿瘤、肾损伤:No!
血脂外残余心血管风险?
3.)血糖管理:2016中国糖尿病防治指南
4.) 综合干预危险因素
5.)并发症诊疗:
高血压急症/亚急症:
血压>180/120mmHg,有/无靶器官(心、脑、肾大动脉)功能衰竭临床表现
其他治疗
经皮肾动脉交感神经射频消融术?
继发性高血压处理
 

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