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植入式心脏除颤器PPT下载

素材编号:
335908
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
哂笑年少
上传时间:
2019-02-18
素材大。
2.64 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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植入式心脏除颤器PPT

植入式心脏除颤器PPT免费下载是由PPT宝藏(www.zbdswy.com)会员哂笑年少上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-18,素材编号335908。

这是植入式心脏除颤器PPT,包括了概述,心电图,发展,原理,适应症,禁忌症,并发症,并发症的预防和处理,心脏停搏的严重后果以秒计算,除颤的最佳时机等内容,欢迎点击下载。

心脏除颤仪使用讲义
2016年6月29日
概 述
心电图
发  展
1774年,心脏电复律技术产生
1775年,Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡,再电击又可飞走
1889年,provost证实狗室颤能被电击而复跳
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此,世界上第一台除颤器诞生
1956年到60年代德国医生朱尔(ZOLL)证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法
原 理
室颤发生后,部分心室肌已经复极,另一部分心室肌仍处于不应期,心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。
具有适当强度的高压直流电刺激通过胸壁或直接通过心脏,在瞬间使全部心肌纤维同时除极,中断折返通路,消除易位兴奋灶,使窦房结重新控制心律,转复为正常的窦性心律。
适应症
1、非同步电复律
        ——紧急适应症
   (1)心室颤动  
   (2)心室扑动
   (3)无脉性室速
2、同步电复律
      ——选择适应症
      ⑴心房颤动 
      ⑵心房扑动
      ⑶室上性心动过速 
      ⑷室性心动过速
注:选择性适应症应是药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍者。
禁忌症
并发症
并发症的预防和处理(一)
皮肤损伤:局部皮肤灼伤、瘙痒、潮红、水泡
多因为使用导电糊耦合剂时,电极板上涂抹不完全引起,保持局部皮肤清洁,避免皮肤摩擦,给予消炎药膏擦拭或者给予康惠尔辅料;。
其他电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。
并发症的预防和处理(二)
心律失常:
电击后心律失常以期前收缩(早搏)最常见,大多在数分钟后消失,不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者,应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤,可再行电击复律。
电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理,必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素,以提高心率,个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
并发症的预防和处理(三)
心肌损伤:
电击,尤其是高能量电击可引起心肌损伤,心电图上出现ST-T波改变,血心肌酶(CK、LDH、AST)升高,大多可在5-7天恢复正常。少数患者心电图可见ST-T改变,偶见异常Q波和高钾性T波改变。
个别患者出现心肌梗死心电图,持续时间也较长。
低血压:
多于高能量电击后发生,或与心肌损伤有关。若仅为低血压倾向,大多可在数小时内自行恢复;若导致周围循环衰竭者,应及时应用多巴胺、可拉明等血管活性药物。
并发症的预防和处理(四)
肺水肿、心力衰竭:
电击后左房机械性功能受到抑制,或受到肺栓塞的影响而出现肺水肿及心力衰竭。急性肺水肿发生率不高,老年人和心功能差者容易发生。一旦发生,应按急性肺水肿及心力衰竭抢救。
血栓栓塞:
血栓栓塞的发生率国外报道较高,而国内报道不到1%。多为心房栓子脱落导致外周动脉栓塞;对于过去曾有反复栓塞史者,尤其房颤患者复律前应注意评估给予抗凝治疗的必要性?晌逖匪ㄈ,如脑栓塞等,也可为肺栓塞?鼓腿芩ㄖ瘟频钠兰廴栽谘芯恐。
心脏停搏的严重后果以秒计算
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,
每延迟1分钟,复苏成功率下降7~10%
除颤仪类型
自动体外除颤仪
 单相波除颤仪
向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术。
需要选择的能量较大,电脉冲峰值较高,心肌损害重。
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,除颤效果不佳。
双相波除颤仪
先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。
与除颤电流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节。
除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高,心肌损害轻微。
自动体外除颤仪(AED)
自动体外除颤仪是一种便携式医疗设备,它可以诊断特定的心律失常,并且给予电击除颤,是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。
自动体外除颤仪启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。
自动体外除颤仪只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。
PRIMEDIC-Defi-B单相波除颤仪
面板说明
20 开启/关闭键 开启或关闭整台仪器
21 指示灯 现在选定的能量等级
22 能量键 选择心脏治疗的能量
23 指示灯 显示正在充入除颤能量
24 充电键 充入除颤能量
25 ok-指示灯 显示选定的能量已经充好,可进行放电治疗
26 报警指示灯 显示心脏除颤单元功能故障
27 蓄电池状态指示灯红色
28 充电指示灯 显示蓄电池正在充电
29 蓄电池状态指示灯绿色 显示除颤仪可进行使用
用物准备
电除颤操作步骤(一)
1. 向患者家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。
2. 患者去枕平卧于硬板床上,除去金属及导电物质,松解衣扣,暴露胸部。
3. 打开机器电源开关,启动除颤仪。
4. 连接心电监护仪,判断患者心律失常类型。
电除颤操作步骤(二)
5. 选择电极位置:
 ①心尖电极:标有Apex的把手电极板放置在患者胸部左侧腋前线第5肋间(心尖部)
 ②心底电极:另一电极板放置在患者右锁骨下方
 ③两电极间距离大于10厘米
   其他位置:心尖电极放在标准位置,其他电极放在左右背部上方。
     注意:若植入了置入性装置(如起搏器),应避免将电极片直接放在
                置入装置上。
6.将导电膏均匀涂抹于2个电极板上。
电除颤操作步骤(三)
7.能量选择:成人第1次为200J,第2次为300J,第3次为360J;
  儿童第1次为2J/kg,以后按4J/kg。
电除颤操作步骤(四)
8.充电:按下充电键,仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起,表示充电完全。
9.放电除颤:两电极板用10kg左右的压力紧压患者胸部,用两拇指持续按压手柄上的放电键迅速放电除颤。
电除颤操作步骤(五)
10.除颤效果评价:立即观察示波心电活动,描记心电图,心脏听诊,继续进行有效复苏(5个循环CPR)。
11.无效时可重复除颤,最大能量为360焦耳。
12.关闭电源、用纱布擦净病人皮肤,擦净电极板,整理用物。
13.记录(发生室颤时间、除颤方法、能量、次数、效果、转为窦性心律时间)。
同步电复律操作步骤
(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天,给予改善心功能,纠正低钾血症和酸中毒的药物。
(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。
(3)复律当天禁食,排空膀胱。
(4)建立静脉通道,连接心电图机及心电监护仪,术前做全导心电图,选R波较大的导联测试电复律的同步性。
(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药,或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注,至病人睫毛反射开始消失的深度,麻醉过程中严密观察呼吸,有呼吸抑制时,面罩给氧。
(6)选择同步电复律。
(7)选择合适能量,心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J-100J,室上性心动过速100J 。
(8)充电:充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,然后按下充电开关,屏幕显示到预定能量即为充满。
(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处,双手大拇指同时按下电极板上的放电键。
(10)放电完毕,观察病人心电图是否转复为窦性心律,若未转复为窦性心律,可增加电功率,再次复律。
(11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。
(12)做好操作记录。
注意事项
决定电复律能否成功的三个因素
Primedic Defi-B心脏除颤仪特有的性能
心脏除颤仪的维护与保养
1、保证仪器整洁、干燥、完整,用物齐全,仪器上不得放置其他物品;
2、检查仪器性能,导联线无划伤、磨损、打死折;
3、使用后清洁导联线、电极板,注意;て聊,严禁用粗糙的布擦拭屏幕;
4、每次用后及时充电,超过一周未用重新充电;
5、每日应开机测试仪器的性能,保持备用状态。
电除颤具体步骤情景模拟
感谢聆听!
 

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